大年初六，趁着回乡过年的空挡，我的大伯王三虎教授，每年都特地抽出半天的时间于合阳县裕顺东国药店义诊。期间许多事迹，不仅详细记载于《裕顺东记事》《药润莘塬》两书，而且上了新版《合阳县志》。

吃过早饭后，我们一行人匆匆来到诊室，只见诊室外挤满了慕名而来的乡亲。“王教授，两年了” ，家住王家洼的刘先生刚坐下，就如同重逢老友满怀唏嘘的说道。

刘先生于2022年4月因咳嗽咳痰行胸部CT发现肺部条索状及团片状高密度影，不愿手术及化疗，遂于大伯西安门诊就诊，大伯予自拟的海白冬合汤为基础方加减，治以化痰散结、益气养阴。后患者数次网诊，大体服用方剂不变，最后记录的方药如下：海浮石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，生晒参片12g，炒桃仁15g，生薏苡仁30g，炙麻黄12g，生地30g，地榆30g，藕节炭30g，甘草15g，蝉蜕10g，徐长卿10g，射干15g，桔梗12g，白前12g，紫苑12g，炙款冬花12g ，前胡12g，干姜12g，每日1剂，水煎，分两次服。

截止半年前患者自行停药时，已服用约150副中药。2024-01-29日患者因咽喉不适复查胸部CT示：右肺上叶尖后段斑片状、纤维条索状高密度影，较2022-04-10日片比较，病灶明显吸收减少；左肺上叶尖后段团片状高密度影，较2022-04-10日片比较，病灶明显增大，建议进一步检查，除外肿瘤。经过近2年的治疗，患者右肺上叶病灶较前明显吸收减少，虽左肺病灶较前增大，但对肿瘤的疗效，需要综合患者的整体状况、症状变化、影像学表现等多方面因素，以更全面的方式来评估，即使还存在一些不适，患者在治疗过程中还是取得了一定的效果，也就是临床得益吧。

本次就诊：近1月来患者接触冷空气后咽喉不适，咳嗽咳痰，二便调，纳寐可，舌红苔薄，脉滑。仍以肺痿辨治，以海白冬合汤合葶苈大枣泻肺汤为基本方，加用厚朴消痰，射干、桔梗更兼有利咽之效，杏仁、五味子止咳平喘，土贝母、山慈菇化痰散结，具体方药如下：海浮石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，半夏12g，红参10g，鳖甲30g，玄参12g，瓜蒌皮12g，葶苈子30g，大枣30g，厚朴12g，射干12g，桔梗12g，杏仁12g，五味子12g，土贝母15g，山慈菇15g，14剂，每日1剂，水煎，分两次服。

我近几年因为在外地求学，回家的机会并不多，因此能够有幸跟随大伯学习可谓是难得的良机。大伯在门诊中如同一位经验丰富、屡战屡胜的将军，充满豪情壮志，总是慷慨地分享他的医学智慧。大伯不仅在长期临床实践中坚持理论和实践结合，提出了“燥湿相混致癌论、寒热胶结致癌论”等新论点，更是在具体的案例中向我们传授自己宝贵的经验，加深我们的理解。

中医学中，风邪作为百病之长，其侵袭人体的影响至关重要。风邪不仅容易袭击阳位，引发一系列营卫失常的表现，同时也在痉湿暍等病症中展现其独特的表里相应之性。这是大伯近几年的新探索。大伯认为：痉湿暍者，风郁于表而里气内应。若太阳病是按照六经顺序的传变，痉病则是风邪按照皮毛肌肉筋骨的次序逐层向下传变，当风邪化燥，津液失去濡润的功能，便可发为痉病。在痉病的分类中，如果患者同时出现发热和汗出的症状，则被称为柔痉，此时栝楼桂枝汤成为主要的治疗方剂；若患者同时伴有无汗、小便出现的情况，则被定义为刚痉，葛根汤成为治疗的首选；若病情发展为里实成痉，出现胸满、口噤、卧不着席、脚挛急等症，大承气汤便成为有效的治疗方剂。

大伯特别强调，并非所有的痉病都伴随着角弓反张，相反，很多病例并未出现此症状。但大承气证确是存在的。受风邪影响，患者气机运行不畅，津液无法正常输布，一方面脏腑组织缺乏津液的濡润而燥涩, 另一方面, 不能正常敷布的津液形成唾沫经口而出。筋骨失去滋养，导致痉挛，大肠失去濡润，则大便干燥，因此需通过急下存津、急下存阴，通过葛根汤和大承气汤的联合应用，来恢复津液正常运行。

燥湿相混致癌论的学术思想在方剂中亦有体现，如大伯常用来治疗直肠癌的三物黄芩汤，其中生地、苦参就有润燥并用的意思。龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清利下焦湿热，其中生地、当归养阴润燥，加用防风，祛风胜湿。

寒热胶结亦是大伯的论点之一，当遇到一位下肢疼痛发凉1年余，被诊断为下肢动脉闭塞的患者，大伯以当归四逆汤加减治疗，《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。“患者病程最初是由于受寒而引起，寒邪日久郁久化热，致使寒热错杂。当归四逆汤蕴含寒热胶结的治疗理念。其中使用木通的原因就是为了应对“寒中有热”的情况。

此外，还有其他常遇到的问题大伯也细细讲解，如某位肾脏疾病患者却应用小柴胡汤的原因，三焦总司全身气机和气化，同时亦为水液运行之道路。而肾主水，为一身原气之源，脏腑阴阳之本，因此肾与三焦之间在功能上存在着密切的相关性。故选用小柴胡汤疏通三焦的气机，促进水液运行的畅通。

在学习过程中，大伯通过丰富的现场案例向我们展示了经方的魅力。通过深入解读这些医案，我们得以更全面的学习及应用经典，更好地应对不同病情，为患者提供更有效的治疗方案。

 看了大约90位患者，义诊临近尾声。就读于广西中医药大学的两名学生携带大伯的《经方人生》结伴而来，大伯热情地接待了他们，并且在书扉页上写下勉励的话语。